《直通百姓》-商河县医保局
主持人：直通百姓，直通您的生活。听众朋友您好，欢迎收听由中共商河县纪委机关、中共商河县委宣传部、商河县融媒体中心联合开办的《直通百姓》政务监督热线节目。
今天的上线单位是商河县医保局。来到我们直播间与听众朋友直接对话的是县医保局党组书记、局长白奎升同志，一同来到我们直播间的还有县医保局党组成员、一级主任科员杨宗杉同志，县医保局党组成员、医保中心主任陈朝树同志，县医疗保险事业中心副主任路霞同志以及医保中心综合科科长王志华同志。如果您有关于医保方面的相关问题需要咨询或反映都欢迎您参与我们今天的节目，我们会请医保局的领导和您在线沟通。同时，本轮直通百姓还为您开通了网络视频直播，您可以通过商河融媒客户端观看在线视频直播内容。
主持人：白局长，您好！欢迎您做客政务监督热线。
白奎升：主持人好，各位听众朋友们好！首先感谢县电台给我们县医疗保障局这次与大家直接沟通、交流的机会！希望通过这一渠道倾听大家对医疗保障工作的宝贵意见和建议，不断提高我们的工作水平和服务质量。同时，也希望借此机会，让大家更进一步的了解医疗保障局的各项工作，给予更大的理解和支持。
主持人：好的。医疗保险与咱们老百姓的生活息息相关，我们都知道，医保为可能发生的疾病风险提供保障，能极大地减轻群众的看病就医负担，那么，咱医保部门具体承担了哪些为民服务的职能？请白局长来为我们介绍一下。
白奎升：作为县政府工作部门，县医疗保障局承担着医疗保险业务经办、基金监管、药品和医用耗材集中采购、医疗救助、长期护理保险落实等职责。具体包括：
1.医疗保险经办服务。主要包括参保居民和参保职工的医保缴费管理、医药费报销、门诊慢性病申办、职工医保退休、个人账户管理、异地就医、生育保险等业务。
2.基金监管。主要是通过签订服务协议，采取不定期检查的方式，监督管理纳入医保范围内的定点医院和定点药店的医疗服务行为和医疗费用，依法查处或协助查处医疗保障领域违法违规行为，维护良好就医购药环境。
3.药品和医用耗材集中采购。宣传和落实国家、省、市药品和医用耗材集中采购政策，大幅降低了群众的经济负担，确保人民群众持续得到实惠。
4.医疗救助。主要是受理医疗救助申请，审核救助材料，拨付救助待遇，保障符合条件的群众及时享受到医疗救助待遇。
5.长期护理保险。宣传落实职工和居民长期护理保险政策，着力解决因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失，生活无法自理人员的护理问题。
主持人：作为一名参保人，我切身感受到，近年来，我县医保待遇水平逐步提升、医保经办服务不断优化、医疗服务水平稳步提高。白局长，您能简单介绍下，咱医保局去年以来开展了哪些工作及工作成效。
白奎升：好的。去年以来，在县委县政府的坚强领导下，紧紧围绕全县工作重心和全市医保“幸福医保、守护一生”服务品牌的打造，强化党建引领,以“全市争领先、全省创一流”的工作定位，让医保好政策更好的惠及人民群众。2023年1月，在全县2022年度高质量发展综合绩效考核中获得二等奖。3月，在宣传思想文化工作中获评市级先进集体。
（一）经办服务能力持续优化提升。一是在全县12个镇街便民服务中心设置“15分钟医保服务圈”窗口，由各镇街配备专职医保经办人员，并配齐医保专用设备。初步建成以县医保局服务窗口为主体，12个镇街医保工作站、900余家村级工作点为支撑的“1+12+N”三级医保经办服务体系。二是全面保障生育保险待遇，扎实推进生育津贴“免申即享”。2023年度，职工生育保险享受待遇人数403人，拨付生育医疗费125.59万元，“免申即享”拨付生育津贴1191.01万元。三是实现异地就医联网结算，辖区内定点医疗机构均已开通异地直接结算功能，不断优化备案流程，建立掌办、网办、电话办、现场办多渠道相结合的异地就医备案模式，让群众就医更加便捷、高效。
（二）医保基金监管持续发力见效。一是持续深入开展打击欺诈骗保专项整治，聚焦重点领域、重点对象，积极运用信息通报、问题移送、处置反馈等方式，加强与公安、卫健、市场监管等部门沟通协同，将1起个人涉嫌欺诈骗保案件移送至县公安局。二是创新监管方式，加强对定点医药机构规范使用医保基金的监管，及时追回违约医保基金，并做出行政处罚，截至目前，累计追回医保基金76.15万元，罚款7万元。三是加强医保智能监控系统应用，充分利用“和对讲”视频智能监管平台，加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪，持续强化智能审核、数据分析、稽核检查，扩大行政执法覆盖面。
（三）多层次保障体系持续健全完善。一是持续完善医疗救助体系，建立健全基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”有效衔接机制，加强对低保、特困等困难群体的数据共享和信息比对，精准掌握人员信息。2023年度累计救助3.03万人，拨付医疗救助金1673.89万元；办理防返贫监测帮扶对象参保184人，县财政代缴费投入6.89万元。二是积极推行长期护理保险工作，建立失能人员数据库，确保符合政策的参保失能人员及时享受长护政策，截至目前，定点服务机构审核通过且在床参保人共1297人，其中职工医保137人，居民医保1160人。三是新增济南普济医院为门诊慢特病定点医疗机构，将病种认定权限下沉至县域内4家二级定点医疗机构，办理审核时限由7个工作日缩短为3个工作日，累计审核门诊慢特病2600余人次。
（四）医药服务供给持续扩围增效。一是持续落实国家药品医用耗材集中带量采购。严格执行国家组织药品、高值医用耗材集采中选结果，目前我县累计落地国家9批次、省级3批次共511种集采药品和16批次25类高值医用耗材。二是提高医疗机构带量采购执行力度，巩固药品集采政策落地成效，鼓励定点药店通过省药械集中采购服务平台采购药品，持续落实种植牙医疗服务全流程价格调控，实施种植体集中带量采购结果，推进口腔种植收费专项治理。三是推进集采药品进基层活动，增强集采药品可及性和群众购药便捷性，有力减轻群众用药负担。
主持人：说起医保政策，我们注意到，近几年，各类惠民医保政策越来越多地落实落地，那么怎样才能将这些惠民医保政策真正送到每位参保群众手中呢？白局长，能否介绍下咱医保局在政策宣传方面做了哪些努力。
白奎升：好的。近年来，县医保局瞄准群众所需，充分发挥“贴心服务零距离，幸福医保一百分”党建品牌的引领作用，坚持从群众视角看医保、政策“零距离”宣传的工作思路，以“大白话”的形式将医保惠民政策送到群众身边。
一是把脉受众，开展“精细化”式宣传。简单来说，就是面向县级医院、卫生院、诊所和药店，分级分类有重点的编印医保政策宣传页并制作医保政策解读展板放置在参保群众使用医保最频繁的护士站、医保窗口等场所，让医保政策抬头可见。
具体来讲，就是做到三个精准。
第一个是精准定位宣传阵地，在群众使用医保服务的医院、药店、医保工作站等场所，将常用的医保小知识以简单明了的宣传页张贴或摆放在护士站等显著位置，实现群众“抬头可见”、“用之即有”的效果。
第二个是精准定位需求人群。针对产妇群体对生育保险及新生儿参保等政策不熟悉，同时又亟需享受这两项政策待遇的现状，编印了10000余份通俗易懂的生育保险和新生儿参保政策宣传页，放置在县人民医院和中医医院的妇产科护士站，在向产妇及家属提供入院咨询和开展住院宣教的同时发放宣传材料，第一时间将新生儿保险和生育保险政策送到群众手中。
第三个是精准区分政策宣传群体。面向县级医院住院处、门诊部、妇产科就诊群众，分别编印政策解读材料。面向镇街卫生院就诊群众，编印居民为主的政策解读材料。目前，编印的这些材料和制作的政策解读展架，已放置在护士站、医保工作站窗口等位置，实现医保政策“抬头可见”、“用之即有”的效果。面向药店刷卡群众，编印个账等政策解读材料。
二是把脉语言，开展“大白话”式宣传。梳理12345热线咨询和日常窗口工作中遇到的群众最关心的医保热点问题，以对话的方式解读，把平常不好理解的政策文件内容变成人民群众喜闻乐见的“大白话”。定期推送解读图文，每期刊出之前，先由身边的家人、朋友等不从事医保工作的普通群众阅读，把看不懂的内容变成“大白话”，让广大群众听得懂、听得进、传得开，同时针对现在社会生活节奏加快，青年人更愿意通过短视频来接收社会信息的现象，县医保局在文字宣传的基础上，推出“我的医保体验vlog”栏目，突破文字限制，视频简短明了，通过现场体验式的讲解，让群众更直观的了解医保政策，清楚办理流程。截至目前，已制作发布27期“大白话聊医保”，累计转发阅读超过10万次。
三是把脉网格，开展“站点式”宣传。通过集中专题培训、现场指导培训、线上交流培训等方式，积极培养“医保明白人”，积极组织政策宣讲志愿服务队进企业、进社区、进村居、进定点医药机构、进党政机关、进医保经办窗口进行宣讲，面对面、点对点地宣传解读最新医保政策，耐心为群众解答医疗保障疑问。切实发挥政策宣传“桥头堡”作用，及时准确解读和宣传医保政策。
主持人：听了白局长的介绍，我们了解到咱医保局“零距离”政策宣传是很“暖人心”“接地气”，真正做到了把医保惠民政策送到群众的心坎上。好的，接下来我们继续关注群众的具体问题，有位群众反映，女儿上周刚出生，得了黄疸需要住院治疗，但是还没来得及给她缴纳医保，想咨询下，孩子的住院费用能报销吗？去哪里办理报销手续？
白奎升：新生儿参保和报销的问题，是群众关注度比较高的热点政策之一。关于这个问题，现行政策是这样规定的：已经落了户口且不到1周岁的小孩可按照新生儿身份缴费，缴费后待遇享受到年底。2024年缴费标准为360元。新生儿自出生之日起6个月内参保缴费的，可以自出生之日起享受居民医保待遇，也就是说出生以后的合规医疗费，都可以纳入医保报销范围! 超过6个月参保缴费的，自缴费的次月起享受居民医保待遇，例如，今年5月份缴费，自今年6月份新发生的合规医疗费享受报销待遇。因此，这位群众在按照上述政策规定缴纳居民医保参保费后，可以报销住院费用。
关于如何报销问题，流程是这样的：参保缴费后，可在医院直接实现医保联网结算；如果是在省外医院住院的，参保缴费后，若在医院无法直接联网报销，家长可到县医保局业务经办服务大厅或户籍地便民服务中心医保工作站进行手工报销。手工报销手续只需提供医院收费有效票据、费用清单、出院记录等材料就可以了。在这里，我也顺便说下医保业务咨询电话：84870658、84879258。如果您有医保业务问题，可以拨打这两个电话咨询。
主持人：好的，白局长，有位群众反映，上个月刚生了二孩，在医院听说有个二孩、三孩医保免费政策，他想问下是怎么规定的？需要怎么办理？
白奎升：好的，根据现行政策规定，对济南市2023年1月1日以后出生的二孩、三孩，自出生之日起六个月内参加我市居民基本医疗保险的，参保登记年度个人缴费由财政予以全额补助。二孩、三孩的父母可以到户籍地街镇便民服务中心医保工作站办理参保登记，去的时候带着户口簿、父母身份证、出生证明，如果是办理二孩的，还需要带着第一个孩子的出生证明；如果是办理三孩的，则需要带着第一个和第二个孩子的出生证明；再签署一个申请书，审核通过后，就可以享受这个政策了。
主持人：医疗保障工作是直接关系人民群众健康保障的民生问题，在医保工作当中，医保经办服务是与群众联系最紧密、最直接的政务服务。据了解，近年来，县医保局取得了很多成绩，特别是医保经办服务方面，有了大幅度提高，办理医保更加方便更加快捷了，白局长您能不能简单介绍一下，咱们是如何开展医保经办工作的呢？
白奎升：好的。近年来，县医保局坚持以人民为中心的发展思想，坚持从群众视角看医保，持续打通医保经办服务中的堵点和难点，全面提升参保群众的满意度和体验感。
一是推行“综合柜员制”。建立完善“大厅咨询引导、前台综合受理、后台分类审批、限时办理反馈、全程公开透明、服务优质高效”的“综合柜员制”业务经办模式，将医保业务不分险种、不分事项集成到一窗办理，让群众进一扇门、取一个号、在一窗办，实现“一窗口受理、一站式服务、一单制结算”。
二是打造三级服务体系。大力推进“服务下沉”，扩宽医保服务半径，打造“15分钟医保服务圈”。下放20项服务事项至镇街、村级医保工作站，采取政策培训、业务指导、座谈交流等方式，在全县医保系统开展医保知识“练兵比武”活动，重点培训基层医保工作站业务流程和经办系统操作规范。今年以来，线上线下共开展8次基层经办业务培训会，累计1300余名基层医保经办人员参加。
三是完善服务评价机制。在医保大厅窗口设置“好差评”评价器，在柜台设置群众意见箱。同时按照“谁办理、谁负责”原则，将评价结果与年底评优考核挂钩，充分调动经办服务工作人员的积极性。同时建立反馈体系，提升服务质效。对存在的问题坚持立行立改，因客观条件限制无法短时间内解决的，在规定期限提出解决办法、做好解释说明，并落实定期回访制度，对“差评”事项逐一回访。目前我局尚无“差评”经办件。
主持人：好的，有位女士反映，自己在殷巷镇交的居民医保，听朋友说，交灵活就业医保报销的比较多，想问下需要符合什么条件才能交灵活就业医保，交多少钱？报销的话能报多少？一般缴费多长时间之后能生效？
白奎升：好的，主持人。灵活就业医保是咱群众比较关心、关注的热点政策，我正好借这次回答这位女士问题的机会，也给各位听众朋友详细解答下。
首先，灵活就业医保的参保条件，男士不超过60岁、女士不超过55岁，户籍地是济南市的，可以携带身份证到县医保局业务服务大厅办理登记，户籍地非济南市的，需要携带居住证或者暂住证以及身份证办理登记。
其次关于灵活就业医保的缴费，灵活就业医保是按月缴费的，共分为两档，一档不往社保卡里返钱每月缴纳212.10元，一档往社保卡里返钱每月缴纳381.48元，这两档相差169.68元，返钱的这档每个月往社保卡返84.84元。需要给大家强调的是，返不返钱是这两档的唯一的区别，其他的待遇，比如报销待遇、退休待遇都是一样的，像大家问的比较多的问题，是不是交200多的这档退休后不往社保卡里返钱，不是这样的，这两档医保退休后都返钱。
再者，灵活就业医保的待遇是除了女性生育待遇之外，其他跟企业职工医保的待遇都是一样的。女性灵活就业人员住院分娩发生的符合统筹基金支付规定的生育医疗费，基金支付比例为50%，像是咱企业职工缴纳的医保，生育医疗费基金支付比例是符合统筹基金支付规定的100%，除此之外其他的待遇，比如住院报销比例的是85%-90%、普通门诊报销比例是60%-80%等跟咱企业职工缴纳的医保待遇是一样的。
最后关于医保待遇享受，也就是交够多长时间能报销这个问题，目前政策规定，首次参加灵活就业人员医疗保险的，不受参保地户籍限制，自参保缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。已有过职工基本医疗参保缴费记录的，断缴3月以上进行补缴的，自连续缴纳的第4个月起，享受基本医疗保险待遇。原在用人单位工作，已连续缴纳基本医疗保险费满3个月的，在解除、终止劳动关系或领取失业保险金期满后3个月内以灵活就业人员身份参加基本医疗保险的，自缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。
另外还需要跟大家说明的一点，咱从居民医保变更为灵活就业医保后，原来的社保卡是可以正常使用的，不需要另外换卡。办理灵活就业医保后一定记得每月按时缴费，避免出现因为漏缴造成无法正常享受医保待遇的情况。
主持人：好的，白局长回答的相当详细清楚了，这么看来灵活就业医保政策确实给咱参保人带来实实在在的保障。好，我们继续关注下个问题，有位大学生反映，自己在外地上大学，学校要求统一缴纳医保，但自己已经在许商街道缴纳过居民医保了，想咨询怎么办理停保？
白奎升：好的，这位同学可以通过“济南医保”微信或支付宝小程序，选择“我要办事”版块中的“城乡居民医疗保险中断登记”功能 ，办理停保手续。当然，线下在县医保局业务服务大厅及各镇街医保工作站也都是可以办理的，咱可以根据实际自行选择办理途径和办理地点。
主持人：好的，我们再来关注下一个问题，有位女士反映，家里老人岁数大了，每年都是自己给他们交居民医保，今年因为自己工作忙，给漏缴了，想问下，居民医保能补缴吗？补缴需要缴多少钱？补缴后多长时间后医保才能用呢？请白局长解答一下。
白奎升：好的。关于补缴居民医疗保险的问题，具体政策是这样规定的：错过集中缴费期的参保人可以补缴当年的参保费，2024年补缴金额为成年人420元，少年儿童360元。关于补缴后待遇问题，具体政策是这样规定的：缴费完成后，生效月份为缴费月份+3，自生效月的1日起新发生的医疗费用可以报销。例如：2024年3月补缴成功，6月1日生效，也就是自6月1日起新发生的医疗费用可以报销。
主持人：我听说咱居民医保参保人还有大病保险报销，请白局长具体介绍一下相关政策及报销比例可以吗？
白奎升：好的，主持人。参保居民一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病医疗费用，经基本医保报销后，个人累计负担的合规医疗费用纳入大病保险报销范围。目前，居民大病保险按医疗费用额度进行报销。2024年度，居民大病保险起付线1.4万元，1.4万以上(含)—10万的，报销比例是60%；10万以上(含)—20万元的，报销比例65%；20万以上（含）—30万的，报销比例70%；30万以上（含）的，报销比例75%；一个医疗年度内，最高支付限额为40万元。
举个例子说明下，参保居民花费11.4万元，不予报销1万元，可报销费用为10.4万元，居民基本医疗保险报销3万元，则居民大病保险报销为3.6万元，它是怎么计算出来的呢，就是用总费用11.4万元-不予报销费用1万元-居民医保已报销金额3万元-起付线1.4万元，计算出的差6万元再乘以所属分段的报销比例60%，最后得到的数据3.6万元就是本次大病保险报销的金额。
主持人：好的，这样算下来，大病保险可是能减轻不少咱老百姓的就医负担呢。白局长，有群众来咨询，自己现在正在住院，听同病房里的人说，住院不能超过15天，超过后医保就不给报销了，想确认下，有这回事吗？
白奎升：好的，在这里我特别说明下，医保没有这样的规定。住院看疗效，治好了才可以出院，医保方面从未规定住院天数。参保人员是否能出院是由医生根据病情决定的，咱医保并没有“住院15天必须出院再住院才能报销”或者“出院15天内不能再住院”等住院限制规定。如果咱参保人在看病就医期间遇到此类问题，可向就医地医保部门反馈问题，在咱商河就医可以拨打电话84870658或者84879258进行反馈。
主持人：好的，咱们在就医的时候如果遇到白局长上面所讲的情况，一定要向医保部门反映，维护自己的就医权益。白局长，有位参保人反映，自己母亲生病，想带母亲去北京的医院看病，想咨询关于异地就医的相关政策。
白奎升：好的，主持人，异地就医是咱参保群众经常遇到的问题了，借这次机会，我跟大家重点讲一下。
关于异地就医备案类型，目前异地就医备案有两种，一种是临时外出异地就医备案，主要针对的是咱参保人临时外出期间比如出差、旅游、探亲在异地期间发生疾病需要就地治疗的；另一种是异地长期居住备案，主要针对的是参保人因工作原因需要常驻外地办公、退休后到异地常住养老或者因就医需求，自主选择到异地医疗机构治疗等情况的。办理了异地就医备案之后，参保人如果在异地发生了医疗费用，不需要回到商河办理医疗费用报销，可以在就医地直接结算享受医保待遇，咱这位参保人可以根据自己实际情况来决定是进行哪种类型的备案。
关于异地就医备案办理，目前应用比较多的是手机自助备案，参保人可以直接搜索“济南医保”微信或者支付宝小程序，点击“我要办事-异地就医备案”，选择“跨省备案/省内备案-异地长期居住备案”或者“跨省备案-临时外出就医备案”，逐步填写信息后提交就行了。我们的线上办理采用的是自助办理模式，参保人提交信息后，无需等待，由系统实时审核并反馈办结情况。除了线上办理渠道，县医保局业务经办服务大厅及各镇街医保工作站均可现场办理异地就医备案，参保人可按需求就近选择办理。
关于异地就医备案有效期，临时外出就医人员备案不设置有效期，参保人根据自身情况选择备案的起始日期；异地长期居住人员办理登记备案，备案时不设终止日期，长期有效，备案后未在备案地发生医疗费用的，可随时变更或取消备案，已在备案地发生医疗费用的，变更备案或取消备案的时限统一规定为 6 个月。
关于异地就医备案待遇，对于异地长期居住参保人，在备案地就医，享受与在济南市就医相同的报销比例。对于省内跨市临时外出就医的，职工医保不降低报销比例；居民医保中的少年儿童和成年居民住院、门慢报销比例降低10个百分点，门诊统筹报销比例与在济南市就医一致。对于跨省临时外出就医，职工医保报销比例降低10个百分点；居民医保中的少年儿童和成年居民住院、门慢报销比例降低10个百分点，门诊统筹报销比例与市内就医一致。
关于异地就医备案查询，参保人在“济南医保”小程序或公众号办理的，在“我的”—“已办结”中进行查询；在“国家医保服务平台”中办理的，在“异地备案”—“备案记录”中进行查询；在“国家医保局”公众号办理的，在“我的”—“备案记录”进行查询，参保人也可以拨打县医保局热线电话“0531-84870658”“0531-84879258”进行查询。
主持人：可以看出，咱们的异地就医医保政策越来越完善了。白局长，有位群众也是咨询关于异地就医的问题，他说自己马上到新疆出差，已经办理了就医备案，但是不知道当地哪些医院是可以联网结算的，请白局长给解答下。
白奎升：好的，现在咱能直接在线上查询，可以在微信搜索进入“国家异地就医备案”小程序，点击“异地联网定点医药机构查询”，即可查询；也可以登录“国家医保服务平台”APP，选择“异地备案”，点击“异地联网定点医药机构查询”，查询全国各省市联网结算医疗机构及数量。
主持人：好的，听完白局的解答，我们发现现在医保业务的办理很多都能实现线上或者掌上办理，这样对于我们参保群众来说确实是方便了不少。好的，我们再来关注下一位群众的问题，有位参保人反映，自己之前在青岛工作过一段时间，最近回商河入职了一家公司，想问下怎么把医保转回来？医保卡里的钱能一起转过来吗？
白奎升：好的。目前，济南市医保关系转移已全部实行电子化转移。职工医保参保人医保关系转入申请，可通过以下两种方式：线上可以登录“济南医保”微信或支付宝小程序，点击“我要办事→基本医疗保险转移转入申请”，或登录济南市医疗保障局官网，点击“网上办事→个人业务→基本医疗保险转移转入申请”。线下本人或代办人携带身份证到县医保局业务经办大厅现场申请即可。
关于个人账户金，按照山东省统一要求，办理医保关系转出时，医保个人账户金不做转移，结清至参保人办理医保关系转出业务时留存的银行账户内。结清办理进度可通过“济南医保”小程序，选择“我要查询-个人账户清退进度查询”，查询账户金拨付情况。
主持人：好的。白局长，有位在本县企业上班的参保人反映，今年30岁，在潍坊市中医院做了剖腹产手术，生了第一个宝宝，想问下有关生育保险的相关政策。
白奎升：好的。按照现行政策规定，因潍坊市中医院不是生育定点医院，无法在医院联网报销，需带齐材料到县医保局进行办理。携带的材料包括：住院发票、出院记录、费用清单。
关于企业生育保险待遇，共有3项。
第一项是生育医疗费。现行政策是这样规定的，发生的符合生育保险药品目录和诊疗项目及服务设施目录范围内的住院手术费、治疗费、检查检验费及分娩时引起的疾病、合并其他疾病的医疗费用纳入生育保险支付范围，符合统筹基金支付规定的生育医疗费用基金支付比例100%。当然，报销比例100%是指在住院分娩时发生的医保目录内的合规医疗费用按100%报销，简单来说，就是在医保目录内的费用可以按100%报销，并不是咱们在医院花多少就能报销多少。
第二项是产前检查费。女职工在生育保险定点医疗机构发生的产前检查费用，实行按人头定额结算，35周岁以下的报销标准为1200元，超过35周岁（含35周岁）的报销标准为1800元。像这位参保人，今年30岁，那么就可以领1200元的产前检查费，产前检查费在报销第一项待遇时同步拨付。
第三项是生育津贴。参加生育保险的女职工生育时连续足额缴费满1年的，按女职工生育时用人单位上年度职工月平均工资发放生育津贴待遇。如果女职工生育时医保缴费不满1年的话，等用人单位连续为职工足额缴纳职工基本医疗保险费满1年后，由统筹基金来补支职工生育津贴，简单来说就是如果生育时缴费不够1年，等缴费满1年后也可以按规定享受生育津贴待遇。生育津贴的计算公式为：本单位上年度的平均缴费基数*产假天数。基础产假为98天，阴式产增加15天、剖宫产增加15天；每增加一个胎儿增加15天；若第一胎超23周岁的，再加60天晚育假，最高173天。生育津贴“免申即享”，在生育医疗费报销完成后次月自动发放至参保人社保卡中。
主持人：好的，白局长，您刚刚提到生育津贴自动发放到参保人的社保卡中，有位女士留言说，自己社保卡没开通金融业务，不想让津贴打到社保卡里，想咨询下能打到自己提供的银行卡中吗？
白奎升：可以的，生育津贴也可以发放到参保人指定银行卡中。职工医保参保人在领取生育津贴前通过“济南医保”微信或支付宝小程序，选择“我要办事”版块的“个人基本医保信息修改”功能，按照提示提交参保职工本人银行卡信息就可以办理了。
主持人：好的，白局长。有位参保人咨询，自己没有工作，在郑路镇交的居民医保，老公是企业的员工，有职工医保，下个月到预产期，准备在县医院生宝宝，想问下这种情况，能不能走男方的生育险，具体应该怎么办理呢，报销比例是多少呢？
白奎升：好的。这位参保人是可以享受男职工生育险的。目前的政策规定是，如男职工配偶没有工作单位且未享受生育医疗费待遇，那么在单位缴纳生育保险的男职工可按照女职工生育医疗费用标准的50%享受生育补助金。如果男职工的配偶在领取失业保险金期间生育，应按失业保险的相关规定享受待遇，不可重复享受男职工配偶生育医疗费待遇。
这位参保人可以在县医院生育的时候先自费，等到出院后携带住院发票、出院记录、费用清单等相关材料到县医保局服务大厅进行报销。
主持人：好的。下面，我们再来关注另一位群众咨询的有关门诊慢性病的问题。这位群众反映，自己在村里交的居民医保，现在生病了，想办理居民门规（具体疾病不方便说），想问下申请和报销的政策？
白奎升：好的。这位群众说的居民门规，也就是现在的门诊慢特病。办理门诊慢特病，可到商河县人民医院或者商河县中医院的门诊慢性病(门规)医保工作站办理，结核病需到山东省胸科医院或者济南市传染病医院申请办理，精神障碍需到商河精神病医院、商河县人民医院申请办理。
先说下起付线：起付线为200元；定点医院选择社区医院和乡镇卫生院无起付线；如果是精神障碍疾病的，无起付线。再就是报销比例，省部三级医院报销比例为50%；其他三级医院报销比例为60%；二级医院报销比例为70%、精神卫生专科医院报销比例为75%；一级医院报销比例为80%；乡镇卫生院报销比例为90%。
这位群众不方便说具体病种，在这里，我再说下几个特殊门诊慢性病的报销政策。一是尿毒症透析治疗在一级及以上医院的，报销比例为80%，乡镇卫生院报销比例为90%；二是恶性肿瘤的治疗、器官移植抗排异治疗、血友病，各级医疗机构报销的比例，低于75%的，统一按75%执行。三结核病、肝硬化、慢性病毒性肝炎各级医疗机构报销的比例，低于60%的，统一按照60%报销。
在这里，我再说下门诊慢性病封顶线的政策。目前，居民医保门诊慢特病，高血压封顶1100元，糖尿病封顶1800，冠心病封顶2000元，脑出血（恢复期，后遗症期）封顶2500元，脑梗死（恢复期，后遗症期）封顶2500元，肺源性心脏病封顶3600元，慢性心力衰竭封顶3800元，慢性肾脏病封顶6000元，肾病综合征封顶5000元，癫痫封顶2000元， 阿尔茨海默病封顶7500元，慢性阻塞性肺疾病封顶3000元，肺间质纤维化封顶2500元，类风湿性关节炎封顶4000元，干燥综合征封顶6000元，股骨头坏死封顶2500元，人类免疫缺陷（HIV）病封顶8000元，不孕不育门诊辅助生殖技术治疗封顶5000元，其他病种与住院合并计算，封顶线25万元。
希望我的解答能够帮助这位群众解决遇到的问题。如果还有其他问题，还可以咨询县医保局服务电话84879258、84870658。
主持人：好的。白局长，您刚刚提到了门诊慢特病选择定点医院的问题。有群众留言，咨询定点医院可以更换吗？怎么更换？
白奎升：可以更换。一年不限制时间可以变更一次，由新定点医疗机构医保部门进行变更，如果遇到系统问题无法变更的，也可以到县医保局业务经办服务大厅进行变更。
主持人：好的，有群众来电反映，家里老人在村里交的居民医保，有高血压、糖尿病，去县医院申请过门诊慢特病，医院告知，因为老人没有并发症，没有达到门诊慢特病申请的条件，但是老人每月吃药花销不少，想咨询下这种情况有没有相应的报销政策？请白局长给解答下。
白奎升：好的，主持人，我来给这位来电群众解答下。根据现行医保政策，有专门关于居民医保参保人高血压、糖尿病“两病”用药的待遇。主要针对的是我市居民医保参保人未达到门诊慢特病认定标准的高血压、糖尿病患者，简单来说，就是咱有高血压、糖尿病，但是还达不到门诊慢特病申请条件的参保人，可以在我市二级及以下定点医疗机构享受"两病”待遇，医保报销范围内的降压药、降糖药可报销70%，没有起付线，一年能报销300元，咱这位来电群众家里老人应该是两种病都有，那么就可以叠加享受待遇，一年能报销600元，另外糖尿病患者如果使用胰岛素还能再加300元，也就是600元。
咱“两病”待遇的申请也是很方便的，可以拿着一级及以上医疗机构的诊断证明或住院病历，到咱县医院、中医院及乡镇卫生院医保办申请。目前，“两病”门诊待遇可以选择一家我市二级及以下定点医疗机构作为本人的“两病”门诊用药定点，这位参保人可以根据自己需要，就近选择定点医疗机构。
主持人：好的，咱这位群众可以根据白局长的解答去相应的定点医疗机构办理，尽快享受到医保惠民政策。白局长，据了解，今年职工门诊统筹待遇有了整体提升，您给我们具体讲解下，哪些方面有了变化，咱老百姓又能获得哪些实惠呢？
白奎升：好的，主持人，2024年1月起，我市调整职工医保政策，通过提高普通门诊统筹待遇，扩大职工医保个人账户使用范围等举措，更好地满足了参保职工门诊就医需求，降低了职工门诊医疗费用负担，咱参保人迎来了医保待遇的七大变化，下面我给大家介绍下：
一是门诊报销金额更多了。门诊统筹年度报销限额从4500元调整为在职职工6000元、退休人员7000元。
二是门诊报销起付线更低了。职工医保普通门诊统筹在社区、一级、二级、三级医院的起付线分别从400元、700元、700元、1000元降低至200元、200元、400元、800元。
三是门诊报销比例更高了。职工医保普通门诊统筹一级医疗机构报销比例达到80%、二级70%，三级60%，同时退休人员在此基础上再提高5个百分点。
四是门统定点限制取消了。取消职工普通门诊定点数量限制，职工参保人到任何一家普通门诊定点医疗机构门诊就医，都可以按规定享受统筹报销待遇。
五是门诊报销范围更广了。职工医保参保人在门诊统筹定点零售药店，凭门诊统筹定点医疗机构的流转处方，购买药品的费用也可以报销。
六是个人账户使用范围更宽了。个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；可以支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；可以支付参保人员本人及其配偶、父母、子女参加居民基本医疗保险、长期护理保险、政府指导的普惠型商业医疗保险等的个人缴费。
七是二次报销起付线降低了。职工医保二次报销的起付标准降至6000元，6000元至20万元部分报销比例为80%，20万元以上的部分报销比例90%，上不封顶。这里的二次报销是职工大额医疗费用补助二次支付的简称，是指对参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病、普通门诊医疗费用，经基本医疗保险等按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过起付标准的部分由职工大额医疗费用补助给予二次支付。
主持人：刚听了白局长的介绍，确实感受到咱们的医保政策是越来越好，咱百姓看病就医是越来越有依靠了。您刚刚提到关于个人账户使用范围的问题，有参保人也来咨询，说是自己医保卡里的钱根本用不完，而父亲却常年吃药，医保卡里的钱能给父亲用吗？需要办理什么手续呢？
白奎升：好的，主持人。根据咱济南现行的医保政策，职工医保参保人可以绑定近亲属，绑定后家人在医保结算时如果存在余额不足的情况，可以直接调用共济账户支付。比如这位参保人将他的父亲添加为共济账户成员，那他父亲以后拿药结算在个人账户余额不足时，就可以用这位参保人医保卡里的钱支付了。咱这项业务呢可以全程线上办理，参保人可以通过“济南医保”微信和支付宝小程序进行绑定，同样也可以在“济南医保”微信和支付宝小程序进行解绑。
主持人：好的，白局长。有群众来电，说自己在中医院门诊上拿了几次药，想咨询怎样才可以查到自己在门诊上的报销情况？
白奎升：好的，关于医保报销情况的查询，咱参保人可以通过“济南医保”微信或支付宝小程序，选择“我要查询”版块中的“医保查询”，选择“门统报销查询”功能查看门诊统筹报销情况就可以了。
主持人：好的。窗口经办是医保政策落地的最前沿，经办服务做得到不到位，直接关系参保人的获得感、幸福感和安全感，请白局长介绍下，县医保局服务窗口在提高经办能力，提高群众满意度方面做了哪些努力？
白奎升：好的。医保局作为政府的职能部门，其服务水平和服务质量直接关系到政府的形象。近年，县医保局采取多种措施，优化业务流程，提升服务标准，全面提升服务质效。2024年以来，已收到8份12345表扬工单，2面锦旗。
一是增强动力，提高办事质效。让群众少跑腿，提高业务办结效率，前提就需要医保工作人员拥有过硬的业务能力，有一支想干事、能干事、会干事、干成事的新时代医保干部队伍。为此，县医保局通过每周开展“业务大讲堂”活动，由各岗位工作人员分享负责业务中遇到的难点及对策，共同钻研医保政策，帮助干部职工打牢理论之基，夯实业务功底，激发奋进活力，切实达到持之以恒转作风、解难题、提能力、促改革的效果。
二是双线发力，提升群众幸福感。一直以来，秉持以群众满意为工作标准，以优质高效为自身目标。通过打造干净整洁的服务环境，细致务实的工作态度提升办事群众获得感幸福感。通过将线上小程序“济南医保”与线下业务办理相结合，开通多种业务办理方式，有效节约当事人时间成本，力保办事群众一窗办成，一站办成。
三是强化合力，扩大服务范围。为使医保政策惠及群众，扩大医保工作辐射范围，县医保局组织召开医保业务培训班，对各镇街医保工作站工作人员进行集中培训，交流工作经验，听取一线工作人员的意见和建议，对重点医保政策、操作流程、注意事项进行全面细致的讲解，更好的将医保政策落实到日常为民服务过程之中，从而达到医保政策辐射四周，遍及群众的效果。
四是持续给力，提升报销效率。提升报销结算效率，是建设优质高效服务窗口至关重要的一环，精准高效的医疗报销方式，密切关乎群众的满意度、获得感，县医保局实行初审复审制度，严格把关报销金额，将普通现金报销从原来的30个工作日减少到9个工作日，实现医疗报销金额准确，报销效率提升，切实保障群众群众权益，全面提升服务质量。
服务大厅是医保政策落实的重要平台，也关乎党和政府，关乎医保部门的形象，必须把政策落实好，把服务提供好，切实让群众出门满意，获得感满满。
主持人：白局长，有位女士反映，下个月就到退休年龄了，听同事说，缴纳职工医保也需要办理退休手续，她想问下，医保退休要缴够多少年？如果自己的缴费年限不足，是一次性补足还是延后退休，具体怎么办？请白局长解答一下。
白奎升：好的。这位女士提到的这个问题也是参保职工在办理医保退休时经常遇到的问题。关于缴费年限问题，现阶段具体是这样规定的：我市退休人员享受职工基本医疗保险待遇的最低缴费年限为男满30年，女满25年。参保人办理退休手续后未达到最低缴费年限的，应当以办理退休手续时省上年度全口径月平均工资的60%为基数，按照5.5%的比例进行补缴。目前，这个基数为4242元，每差一个月补缴233.31元。
如果无力一次性补足所差月份基本医疗保险费的，可申请参照灵活就业人员按月继续缴费，继续缴费期间享受在职职工的基本医疗保险待遇，继续缴费达到最低缴费年限后，自次月起享受退休人员的基本医疗保险待遇。也就是说，可以继续按月缴纳。
选择按月继续缴费的退休人员，缴费期间若经济条件好转，可申请停止按月缴费，仍未达到最低缴费年限的，以此次申请时的省上年度全口径月平均工资的60%为基数，一次性补足所差月份的基本医疗保险费后，自次月起享受退休人员的基本医疗保险待遇。如果参保职工有类似的问题需要咨询，可以拨打84879258、84870658咨询县医保局服务窗口。
主持人：好的，这位女士如果还有其他关于医保退休问题可以拨打县医保局热线电话进行咨询。白局长，有位群众来电，说目前正领着失业金，想问下，领失业金期间医保还需要缴纳吗？
白奎升：不需要。我市的参保职工在领取失业金期间，个人是不需要缴纳医疗保险的，由失业保险基金代缴，参保人可以正常享受医保待遇，并正常累计医保缴费年限。
主持人：好的，简单来讲就是领失业金不用交医保。白局长，有位群众反映，他在看望生病住院的亲戚时，听说有个医疗救助政策挺好的，报销比例高，钱数也不少，他想问下这个政策具体是怎么规定的？请白局长介绍下。
白奎升：好的。目前，医疗救助政策具体规定是这样的。对参加我市居民和职工基本医疗保险的低保对象、特困人员、返贫致贫人口，居民和职工大病保险年度起付线分别比普通居民和职工参保人降低50%，分段报销比例各提高5个百分点，取消大病保险年度最高支付限额，取消大病保险特药起付线。
在报销比例和金额方面。
（一）对参加我市基本医疗保险的特困人员、低保对象和返贫致贫人口一个医疗年度内发生的符合基本医疗保险基金支付范围的住院和门诊慢特病医疗费用，经基本医疗保险、大病保险等按规定支付后的个人负担部分不设年度起付线，按70%给予救助，年度救助限额为8万元；对经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等按规定支付后政策范围内个人负担仍然较重的，超过5000元的部分按70%给予再救助，年度救助限额为2万元；年度内居民和职工基本医疗保险相互转换的，住院和门诊慢特病医疗救助限额合并计算。
（二）对参加我市基本医疗保险的低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象（即脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）一个医疗年度内发生的符合基本医疗保险基金支付范围的住院和门诊慢特病医疗费用，经基本医疗保险、大病保险等按规定支付后个人负担超过3000元的部分，按50%给予救助，年度救助限额为8万元；对经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等按规定支付后政策范围内个人负担仍然较重的，超过1万元的部分按70%给予再救助，年度救助限额为2万元；年度内居民和职工基本医疗保险相互转换的，住院和门诊慢特病医疗救助限额合并计算。
主持人：刚听了白局长的介绍，确实感受到医保惠民政策持续增进了民生福祉，是实实在在的利民惠民。好的，下面我们再关注下一个问题，有位群众反映，他在一家私营企业上班，因特殊疾病，需要使用一种特效药物，听说是申请备案后，可以报销，想问下怎么申请，再就是能够报销多少？
白奎升：好的。这位群众反映的是特药报销政策。特药报销就是将省统一组织价格谈判的抗肿瘤分子靶向药和治疗其它疾病的特效药品纳入职工和居民大病保险支付范围，对参保人患重大疾病发生的合规特药费用，给予一定补偿。
流程如下：患者在医院确诊使用盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液、注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β五种药物之一后，由该医院医保办提供盖章后的特药申请表（若在医院指定药店取药，需在特药申请表中加盖药店章），后将特药申请表交至县医保部门进行备案，备案成功后可正常使用该药物，在费用金额超过两万元起付线之后可携带特药申请表、处方签、发票、第一次使用该药物时的住院病历、病人身份证、银行卡至县医保窗口进行手工报销。
报销政策是这样的：
首先，药品种类有5种，分别是盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液、注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β。起付线是2万元，具体报销比例，盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液，报销80%，最高支付限额为40万元；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β，40万元以下报销80%，40万元以上报销85%，最高支付限额为90万元。
主持人：好的，白局长，有位群众反映，自己家亲戚瘫痪在床，听村里人说，有个长期护理保险的政策，说是办理了之后会有专门的人员上门给老人按摩、洗头，想问下，是有这样的政策吗？怎么申请？申请后又能享受那些待遇呢？
白奎升：好的。参加我市基本医疗保险的人员,均参加居民长期护理保险，参保人（或家属）携带身份证正反面复印件和最新的完整住院病历复印件/有效的诊断证明,自愿选择一家定点医护机构提出申请。目前我县开展长护的定点医护机构有商河县许商街道办事处社区卫生服务中心、商河县贾庄镇卫生院、商河县中医康复养老护理院、商河县人民医院、商河康养舜鑫园养老服务中心护理院。定点医护机构会安排医护人员上门初评。初评通过后，经办机构会在15个工作日内上门复评，复评通过后即可按规定享受长护待遇。
目前，长期护理保险有三种待遇享受形式。
一是专护。定点医护机构为入住本机构的参保人提供以安宁疗护为主的医疗护理服务，不能与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受
二是院护。定点医护机构为入住本机构的参保人提供基本生活照料及相关医疗护理服务，可与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受。
三是家护。定点医护机构为居家的参保人提供上门照护或社区日间集中照护等基本生活照料及相关医疗护理服务，可与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受。
在待遇标准方面，是这样规定的：
（一）职工医保待遇
专护：符合规定的医疗护理费用，不设起付线，个人负担比例为10%。（每床日总费用“定额包干”，一级综合医疗机构、护理院、专科医院220元，二级及以上综合医疗机构260元。）
院护：符合规定的医疗护理费用，不设起付线，个人负担比例为10%。（每床日总费用“定额包干”70元）
家护：按项目付费和按小时付费相结合的结算办法，日均总费用支付限额为60元，月支付限额为1800元，个人负担比例为10%。每天最高支付时长为4小时。
（二）居民医保待遇
专护：符合规定的医疗护理费用，不设起付线，个人负担比例为30%。（每床日总费用“定额包干”，一级综合医疗机构、护理院、专科医院220元，二级及以上综合医疗机构260元。）
院护：符合规定的医疗护理费用，不设起付线，个人负担比例为30%。（每床日总费用“定额包干”70元）
家护：按项目付费和按小时付费相结合的结算办法，日均总费用支付限额为30元，月支付限额为900元，个人负担比例为30%。每天最高支付时长为4小时。
主持人：好的，看来长护险为失能家庭撑起了一把有力的“照护伞”，让咱老百姓更有了“医”靠。好的，白局长，我们接着关注群众的具体问题，有位来自商河县怀仁镇的参保人反映，自己缴纳灵活就业医保，上个月工作太忙，忘记缴费了，想问下如何办理补交。
白奎升：好的，灵活就业人员补缴业务可以通过“济南医保”微信、支付宝小程序或者“济南市医疗保障局”官网--“网上办事”--“个人登陆入口”模块生成补缴数据，再通过“山东税务社保费缴纳”小程序或税务窗口进行缴费就可以了。
主持人：现在的医保业务办理起来是真的方便快捷，足不出户在线上操作就能完成，咱老百姓办事真是越来越便利了。好的，白局长，有位宝妈咨询，孩子在幼儿园交的医保，在社区医院看病、拿药能不能报销，报销政策又是怎样规定的，请白局长解答下。
白奎升：是可以报销的，少年儿童缴纳的也是居民医保。居民医保参保人可选择1家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点，并持本人社保卡或医保电子凭证到选择的定点医疗机构签约，自签约之日起即可享受普通门诊统筹待遇，一个医疗年度内普通门诊就医不设起付标准，报销比例50%，最高可报销500元。
主持人：咱老百姓平时生病，最多的是去医院门诊看病，那么咱参保人在门诊慢特病方面有什么新政策吗？白局长，请您给简单介绍一下。
白奎升：好的。自2023年３月起，职工、居民基本医疗保险执行全市统一的门诊慢特病基本病种，执行统一的《基本医疗保险门诊慢特病基本病种目录及认定标准》。这个目录共有51个病种，分别是：恶性肿瘤的门诊治疗，骨髓增生异常综合征，血友病，白血病，再生障碍性贫血，免疫性血小板减少性紫癜，原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化，高血压病伴并发症，冠心病，肺源性心脏病，慢性心力衰竭，尿毒症透析治疗，慢性肾脏病，肾病综合征，重症肌无力，脑出血（恢复期、后遗症期），脑梗死（恢复期、后遗症期），帕金森病及帕金森综合征，癫痫，运动神经元病，肝豆状核变性，阿尔茨海默病，慢性阻塞性肺疾病，肺间质纤维化，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，多发性肌炎（皮肌炎），系统性血管炎，脊柱关节炎（强直性脊柱炎），系统性硬化症（硬皮病），干燥综合征，糖尿病，股骨头坏死，严重精神障碍，其他精神障碍，组织或器官移植（抗排异治疗），生长激素缺乏症，脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗，肺结核、肺外其他部位结核，耐多药结核、广泛耐药结核，慢性乙型病毒性肝炎，慢性丙型病毒性肝炎，肝硬化，神经系统良性肿瘤门诊治疗，进行性肌营养不良，人类免疫缺陷（HIV）病，多发性硬化，苯丙酮尿症，四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症。同时2024年，又增加了不孕不育门诊辅助生殖技术治疗。
居民的此外，自2023年3月起，对门诊治疗费用相对较高、治疗用药单一、诊疗路径明确的病种纳入药品单独支付管理，单独支付药品限国家谈判药品（含谈判协议期满后药品），参照门诊慢特病进行管理。这个病种目录共有17种，分别是：银屑病、中重度特应性皮炎、肺动脉高压、便秘型肠易激综合征（IBS-C）、克罗恩病、溃疡性结（直）肠炎、脊髓性肌萎缩症、亨廷顿舞蹈病、遗传性血管性水肿（HAE）、C型尼曼匹克病、肢端肥大症、子宫内膜异位症、黄斑病变、戈谢病、庞贝氏病、法布雷病、转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病。
主持人：好的，刚才的介绍让大家门诊慢特病政策有了更加深刻的理解。白局长，有位先生来电反映，自己新注册了一家公司，想给员工交医保，该怎么办理？
白奎升：好的。这位先生应该是要办理医保企业开户业务，需要携带营业执照、法人身份证复印件到县医保局业务服务大厅办理开户登记。开户完成后可以自行登录“济南市医疗保障局”官方网站进行医保申报、缴费。具体办理地址在田园路和彩虹路交叉口商河县市民服务中心A区二楼人社医保专区，D1-D8号窗口，当然也可以拨打电话0531-84879258进行咨询。
主持人：好的，有位女士反映，自己负责单位的医保业务，目前单位的地址变更了，想咨询下在医保系统内如何修改？
白奎升：好，咱这项业务线上就可以办理，单位经办人可登录单位网上服务系统，选择“业务事项”中的“单位信息变更”功能，弹出录入单位变更登记信息界面，右侧填写新内容后，点击下一步就可以了。
主持人：好的，我们再来关注下一个问题，有群众反映，他了解到职工医保有门诊统筹和门诊慢特病待遇，他想咨询，门规和门统的起付线是分开计算还是合并一起计算的，请白局长解答下。
白奎升：好的，主持人。是这样的“门诊慢特病待遇”也就是咱们说的“门规”和“普通门诊统筹待遇”也就是平时所说的的“门统”是两种门诊待遇，各自计算起付标准，不是合并计算起付线的。但是两种待遇的起付线都是按年度计算的，一个医疗年度内达到就诊定点医疗机构的起付标准，就可纳入医保报销范围。
主持人：好的，我们都了解，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益，那么，哪些行为属于欺诈骗保呢？请白局长给我们讲解下。
白奎升 ：好的，主持人。医保欺诈骗保行为离我们并不遥远。定点医疗机构、定点药店、医保经办人员和参保人员，都有可能发生欺诈骗保行为。下面我给大家详细讲下具体的欺诈骗保行为。
（一）医保经办机构及其工作人员属于欺诈骗报的行为。通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金。
（二）定点医药机构属于欺诈骗保的行为。1、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；2、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；3、虚构医药服务项目；4、其他骗取医疗保障基金支出的行为。
（三）定点医药机构以骗取医保基金为目的实施以下行为，造成医保基金损失的，也是欺诈骗保行为：1、分解住院、挂床住院；2、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；3、重复收费、超标准收费、分解项目收费；4、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；5、为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；6、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；7、造成医疗保障基金损失的其他违法行为。
（四）参保人员的欺诈骗保行为。1、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；2、重复享受医疗保障待遇；3、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；4、使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；5、通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。
咱参保人员日常在医院就医、在药店拿药时遇见有上述行为的，可以拨打“0531-84885060”进行举报，最高奖励20万元。
主持人：感谢白局长和各位领导做客我们的节目，您对今天医保局领导的上线情况是否满意呢？欢迎您关注商河融媒客户端找到投票专区，参与您对医保局解决群众诉求及职能发挥情况的满意度调查投票。