2022年济南市居民医保待遇标准一览表

待遇项目

少年儿童和成年居民

住院待遇

起付线

省部三级医院

1000元

其他三级医院

1000元

二级医院

400元

一级医院

400元

乡镇卫生院

200元

备注

一个医疗年度内，第二次住院起付线降低50%，第三次住院无起付线。

在中医医院住院的，再降低20%。精神卫生专科医院无起付线

报销比例

省部三级医院

50%

其他三级医院

60%

二级医院

70%；精神卫生专科医院75%

一级

80%

乡镇卫生院

90%

异地住院

异地安置人员

异地安置人员在备案地住院的，执行上述报销政策.

异地就医报销

起付线1000元，报销比例50%。

封顶线

25万元（含个人按一定比例负担部分）

门诊慢性病待遇

病种范围

24个。恶性肿瘤的治疗、肾功能衰竭（尿毒症期）的透析治疗、器官移植的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植）、血友病、精神障碍、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征（只适用成年居民）、苯丙酮尿症、骨髓增生异常综合征、重症肌无力、肝豆状核变性、强直性脊柱炎、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）、糖尿病（有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一）、冠心病或脑梗塞安装血管支架的抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后抗凝治疗、新冠肺炎出院患者门诊康复、结核病、耐多药结核、广泛耐药结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化。

起付线

200元；社区医院和乡镇卫生院无起付线；返贫致贫人口无起付线；精神障碍无起付线.

报销比例

省部三级医院

50%

其他三级医院

60%

二级医院

70%；精神卫生专科医院75%

一级

80%

乡镇卫生院

90%

肾功能衰竭的

透析治疗

一级及以上医院80%，乡镇卫生院90%

恶性肿瘤的治疗

器官移植抗排异治疗

血友病

各级医疗机构报销的比例，低于75%的，统一按75%执行。

结核病、耐多药结核、广泛耐药结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化

各级医疗机构报销的比例，低于60%的，统一按照60%报销。

封顶线

高血压

1100元

糖尿病

1800元

其他病种

25万元，与住院合并计算.

参照门诊慢性病管理

在门诊使用康柏西普、雷珠单抗、阿柏西普和地塞米松玻璃体内植入剂治疗黄斑变性，使用特立氟胺治疗多发性硬化，使用重组人生长激素治疗儿童原发性生长激素缺乏症，使用静注人免疫球蛋白（pH4）治疗原发性免疫球蛋白缺乏症，使用波生坦治疗肺动脉高压，使用芦可替尼治疗骨髓纤维化。其中，重组人生长激素、静注人免疫球蛋白（pH4）每人每年报销不超过3万元.

普通门诊统筹待遇

起付线

无起付线

报销比例

50%

封顶线

500元

居民大病保险待遇

额度报销

报销政策

起付线为1.4万元，1.4-10万报销60%；10-20万报销65%；20-30万报销70%；

30万以上报销75%.年度支付限额为40万元。

低保对象、特困人员、返贫致贫人口

起付线7000元。7000-10万报销65%；10万-20万元报销70%；20-30万报销75%；30万以上报销80%。无封顶线。

特药报销

概念

将省医保部门遴选和谈判确定的肿瘤分子靶向药或治疗其他疾病的特效药品,经医保经办机构特药待遇审核批准的参保人按照特药购药流程发生的合规特药费用，给予一定补偿。

药品种类

5种。盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液、 注射用伊米苷酶（思而赞）、注射用阿糖苷酶α（美而赞）、注射用阿加糖酶β（法布赞）。

起付线

2万元；返贫致贫人口无起付线

报销比例

盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液：报销80%；

注射用伊米苷酶（思而赞）、注射用阿糖苷酶α（美而赞）、注射用阿加糖酶β（法布赞）：2万-40万报销80%，40万元以上报销85%。

封顶线

盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液：40万元；注射用伊米苷酶（思而赞）、注射用阿糖苷酶α（美而赞）、注射用阿加糖酶β（法布赞）：90万元

少年儿童门急诊

意外伤害待遇

起付线

200元

报销比例

80%

封顶线

2000元（含个人按一定比例负担部分）

少年儿童康复待遇

住院康复

省部三级医院的报销比例提高5个百分点

门诊康复

0-6 周岁（含）患白内障和接种异常反应导致残疾的；0-17 周岁（含）患听力语言残疾、脑瘫、智力残疾、孤独症、肢残、低视力的，

参照门诊慢性病管理，每人每个病种不超过 3 万元。

高血压、糖尿病门诊用药待遇

起付线

无起付线

报销比例

60%

封顶线

按病种，每人每年300元。使用胰岛素治疗的糖尿病患者额外增加300元.

生育医疗待遇

流产350元、引产1350元、顺产1350元、阴式手术产1550元、剖宫产2750元

家庭病床待遇

向社区医院或乡镇卫生院申请，待遇标准参照住院.

返贫致贫失能老年人医疗护理补贴待遇

对通过定点医疗机构申请享受医疗护理待遇且鉴定通过的农村60周岁及以上返贫致贫失能人员，可享受每人每月300元的居民医保医疗护理待遇.

长期护理保险待遇

服务形式

专护

定点医护机构为入住本机构的参保人提供以安宁疗护为主的医疗护理服务，不能与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受。

院护

定点医护机构为入住本机构的参保人提供基本生活照料及相关医疗护理服务，可与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受。

家护

定点医护机构为居家的参保人提供上门照护或社区日间集中照护等基本生活照料及相关医疗护理服务，可与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受。

待遇标准

长期护理保险待遇不设起付线。参保人员在定点医护机构或居家接受长期医疗护理的，其符合规定的医疗护理费，由长期护理保险基金支付70%，其余费用由个人承担。已按规定享受长期护理保险待遇的参保居民，不再重复享受我市居民基本医疗保险家庭病床或返贫致贫失能老年人医疗护理补贴待遇。