县医保局织密医保监管网格 筑牢基金安全防线

为严厉打击欺诈骗保行为，全力守护群众医保“救命钱”，县医保局通过建网格、强巡查、聚合力三维发力，常态化开展医保领域专项整治。

一是细化网格体系，实现监管全域覆盖。搭建精细化医保监管网格架构，消除监管盲区。将全县17家定点医疗机构、105家村卫生室及84家镇街药店纳入“班子成员+科室团队”片区网格，同时将城区86家定点药店细化划分为15个专属网格，全面落实定点包挂、一岗双责工作机制。通过明确各网格监管职责、巡查标准和整改要求，层层压实监管责任，彻底打通基层医保监管“最后一公里”，实现全县医药机构监管无死角、全覆盖。

二是健全巡查机制，深入重点领域整治。构建“日常检查+网格排查+夜间突查”常态化监管体系，精准靶向医保突出问题开展整治。重点排查医疗机构挂床住院、虚假诊疗、不合理收费、过度检查等违规行为，依托高频次、全覆盖监管，根本性遏制挂床住院乱象。固定每周开展夜间专项巡查，常态化巩固整治成效。同时从严规范药店医保使用行为，严查药师脱岗、违规刷卡及“以药换药、以药换物”等欺诈骗保行为，已督促5家违规药店完成整改落实。

三是强化部门联动，凝聚协同监管合力。深化多部门协同监管模式，构建齐抓共管的医保监管格局。主动配合市级完成县精神病医院专项检查，排查整改超标准收费等5类问题。联合卫健、市场监管等部门开展突击检查与专项督查，深挖各类医保违规线索，及时做好线索移送、问题移交工作。通过多方联动压实医药机构主体责任，全方位筑牢医保基金安全坚固防线。