县医保局织密基金监管防护网 筑牢群众医保安全线

一是健全责任链条，夯实监管基础。构建主要领导牵头抓总、班子成员分工负责、业务股室协同联动的责任体系。整合日常巡查、专项督查、交叉核查、第三方评估等监管方式，推动监管模式向事前预警、事中管控、事后闭环处置转变。健全考核通报、问题督办机制，压实定点医药机构主体责任，推动监管责任落地落细。

二是突出靶向整治，保持严打态势。紧盯虚假住院、串换项目药品、过度诊疗、重复计费、违规购药、回流药倒卖等突出风险点，常态化开展基金专项整治。对定点医疗机构、零售药店、参保人员开展全覆盖检查，对高风险科室、重点病种实施穿透式核查。坚持零容忍导向，综合运用基金拒付、追回违规资金、暂停服务协议、行政处罚、线索移送等手段，强化警示震慑。

三是深化智慧赋能，提升监管精度。持续优化医保智能监控平台，完善事前提醒、事中拦截、事后复核规则，对诊疗、开药、结算全流程动态监测。依托大数据比对筛查异常就诊、高频购药、不合理收费等风险线索，实现疑点精准定位、靶向核查。同步用好药品追溯管理，补齐监管短板，以数字化手段提升监管时效性与精准度。