在人们的印象里,咳嗽往往被归罪于感冒,认为咳嗽是感冒引起的并发症。山东省立医院东院保健呼吸科主任医师牟晓燕接受采访时表示,咳嗽涉及的病因非常多,不仅牵扯到呼吸系统的疾病,还牵扯到耳鼻喉及消化道系统的疾病。因此,对于反复咳嗽的患者,找准病因至关重要。

　　   咳嗽需察“痰”观色

　　在省城某报社工作的吴女士感冒后咳嗽不止,导致肋骨和后背疼痛。她觉得咳嗽便是有炎症,吃了不少抗生素和止咳药,可症状还是没有减轻。

　　牟晓燕介绍,感冒后引起的咳嗽痰量比较小,往往是白痰,作胸片检查一般没有明显异常或仅仅有肺纹理增加,用听诊器检查,仅有双肺呼吸音变粗,没有明显的干湿性啰音,这通常是由病毒引起的急性气管炎、支气管炎,咳嗽咳痰可以持续两到三周,这种属于急性咳嗽,一般不需要用抗生素治疗。如果合并细菌感染,患者常常是咳黄脓痰,痰量增多,这时应该用抗生素进行治疗。

　　咳嗽的时候如果痰中带血要引起高度的注意,应该积极查找肺部的疾病。年轻人应注意检查有没有肺结核；中老年人要注意检查有没有肿瘤、肺癌等疾病,如果咳痰的同时又伴有咳血,则应考虑肺结核、支气管扩张这类疾病。”牟晓燕说。

　　    咳嗽或是鼻炎惹的祸

　　某大型国企员工葛先生大学时就患有鼻炎,久治不愈,纸巾是必须随身携带的物品。令葛先生苦恼的是,鼻炎还没好,他又被咳嗽缠上了,被同事笑称为“二重奏”。经诊断,葛先生患上了上气道咳嗽综合症,鼻炎是咳嗽的罪魁祸首。

　　牟晓燕说,持续3-8周的咳嗽称为亚急性咳嗽,最常见的原因是肺部感染后的咳嗽,上气道咳嗽综合症也不应被忽视。上气道咳嗽综合症也叫鼻后滴漏综合症,和鼻部的疾病有关。患者往往由过敏性鼻炎引发鼻窦炎,鼻涕倒流引起咽部不适,就会产生反射性咳嗽。患者通常有阵发性或持续性咳嗽,老是觉得咽喉壁有一些比较黏的鼻涕,不容易清理干净,并伴有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。

　　“治疗上气道咳嗽综合症也不能单纯针对咳嗽,要从鼻子入手。”牟晓燕建议,如果患者打喷嚏、流清水样鼻涕,应以抗过敏治疗为主；如果患者咳脓性痰,流脓鼻涕,则应以抗感染治疗为主,可同时使用鼻用激素,减少鼻涕的分泌。另外,减充血剂也可以减少鼻黏膜的充血水肿,有利于鼻部分泌物的引流通畅,有利于治疗。

　　    咳嗽是胃病的“障眼法”

　　蒋先生已经咳嗽一年了,吃药、打针、找偏方,各种止咳的方法都用了,可就是不见好转。前几天,通过胃镜检查,蒋先生被确诊为胃食管反流病,咳嗽正是由此引起。“咳嗽与胃病风马牛不相干,怎么会扯到一起呢?”蒋先生颇为疑惑。

　　“持续8周以上的咳嗽称为慢性咳嗽。慢性咳嗽是胃食道反流的主要症状之一,是由胃酸或胃内容物反流进入胃内的食管引起的。现代人晚餐饱食等不良生活习惯,是引起胃食管反流的重要原因。”牟晓燕说,除咳嗽以外,患者还常有胸骨痛、反酸、烧心、嗳气、哮喘、声音嘶哑等症状,平卧时,胃食道反流会加重咳嗽。由于胃食管反流病的确诊需要进行特殊的食管PH值测定,但是一般情况下,慢性咳嗽的病人不愿意接受这种检查,往往漏诊,可进行一些诊断性治疗,单纯治疗咳嗽无法取得理想效果。

　　牟晓燕告诉记者,胃食道反流病的治疗首先要调整生活方式,避免饱食或餐前进食,避免进食辣椒、饮料、咖啡等刺激性食物,不要吸烟。其次,可以用一些促进胃动力的药物帮助胃排空和制酸药物控制胃酸分泌。但胃食道反流病通常要治疗3个月以上,治疗的时间比较长,因此,患者不要过于着急,要积极配合医生的诊治。

　　    降压药吃不对也会咳

　　“曾经有一个患者咳嗽了很长时间,用了各种方法但治疗效果都不好。后来有一个专家经过仔细地问诊,发现她有高血压很多年了,经常服用ACEI类降压药,而这类降压药正是导致某些敏感患者出现剧烈咳嗽的主要原因。”牟晓燕说,ACEI类药物引起的咳嗽占慢性咳嗽的1%-3%,患有慢性咳嗽的高血压病人一定要考虑是否是服用ACEI类降压药的不良反应。患者停用此类药物后病情可以得到缓解,一般停用4周后病情会明显减轻。

　　牟晓燕提醒,还有一种特殊类型的哮喘也是咳嗽的常见原因,被称为咳嗽变异性哮喘。这类患者没有明显的喘息或气粗的表现,咳嗽可能是临床唯一症状,以刺激性咳嗽、夜间咳嗽为重要的特征。感冒、冷空气或者是灰尘、油烟都可使咳嗽加重,患者需对症综合治疗。